Estado de la cesárea en Chile: riesgos y beneficios asociados a esta intervención / State of the cesarean in Chile: risks and benefits associated to this intervention

Chile has one of the highest cesarean rates in the World. Many factors contribute to increase its incidence. Medical literature shows us that even though there are differences in neonatal and maternal outcomes among patients that undergo cesarean or vaginal delivery; evidence, besides the contrast in costs, is not concluding. Disparities between the private sector and the National System of Health Services (SNSS) are unquestionable. The application of regulatory rules and the individualized registry of actions, as well as a system of medical auditory could help lower significantly the numbers of cesareans. The actual state of cesarean in the public sector and some private health institutions is shown. The elevated rate of cesareans does not assure good quality obstetric care. Private sector interventions could be causing unsuitable handling of this situation, which is why they should give detailed information of the factors implied in their obstetric care and perinatal outcomes obtained in order to evaluate the impact of their interventions.

Eficacia de las técnica para la césarea, en el período de junio- diciembre del 2005, H. B. C. R / Effectiveness of the technique for the césarea, in the period of June - December of the 2005, H. B. C. R

Se realizó un estudio cuasiexperimental, en el Hospital Bertha Calderón Roque, durante el período de junio a diciembre del año 2005, a las pacientes que se les realizo cesárea, las que fueron estratificadas en tres grupos, según el tipo de técnica quirúrgica empleada (Técnica de Migasv Ladach, Suprapúbica Infraumbilical o la Técnica de Pfannenstiel). El universo de estudio lo conformaron 150 pacientes, 50 por tipo de técnica. El grupo etáreo de las pacientes se observó que la media fue de 23.9 + o - 6.8 años y una mediana de 22.5 años. Los grupos etáreos con mayore frecuencia que se les realizó cesárea fueron los de 16 a 20 años en un 38.0 por ciento (57). En la realización de la técnica Suprapúbica existio similitud y en la Misgav Ladach modificada para la cesárea en el grupo etáreo de 16 a 20 años con un 42.0 por ciento (21) y 44.0 por ciento (42) respectivamente; mientras que se observó mejo distribución entre los grupos etáreos que se les realizó la Técnica Pfannenstiel. Los diagnósticos por los que se les indicó ñla cesárea fueron muchos, siendo el más frecuente el Sufrimiento Fetal Agudo en un 16.0 por ciento (24) y Taquicardia Fetal en un 15.3 por ciento (23), seguidos de la DCP con 11.3 por ciento (17) y el NST no reactivo con un 9.3 por ciento (14). . La cesárea con Incisión tipo Pfannenstiel se realizó con mayor frecuencia en pacientes con diagnóstico de desproporción cefalopélvica en un 22.0 por ciento (11), mientras que la técnica con incisión suprapúbica infraumbilical y Misgav Ladach fueron indicadas por sufrimiento fetal agudo en un 28.0 por ciento (14) y 16-0 por ciento (8) respectivamente. La taquicardia fetal fue la segunda indicación tantoi para la Pfannenstiel como la suprapúbica infraumbilical con un 14.0 por ciento (7) y 20.0 por ciento (10) respectivamente; no así para la técnica de mMisgav Ladach modificada que fue el NST no reactivo con un 14.0 por ciento (7) y en tercer lugar la Taquicardia Fetal en un 12.0 por ciento (6).

Evaluación de calidad de asistencia en obstetricia, periodo 2004-2005 en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile / Evaluation of quality of attendance in obstetrics, period 2004-2005 in the Hospital Clínico de la Universidad de Chile

Existen numerosos indicadores de calidad de asistencia utilizados por organizaciones públicas, privadas y sin fines de lucro, que tienen por finalidad mejorar mejorar la práctica asistencial de maternidades. El objetivo de este trabajo fue comparar los estandares de dichos indicadores con los obtenidos en el Servicio de Maternidad del Hospital Clínico de la Universidad de Chile en el año 2004 y 2005.

Many public and private organizations use different obstetrical care quality indicators to improve medical care practice in maternity wards. The purpose of this study was to compare the available standards for those indicators, with the results obtained in the Obstetrics Service of the University of Chile’s Clinical Hospital, for the 2004-2005 period.

Histerectomía obstétrica en el Hospital de Puerto Montt, 2000-2005 / Obstetric hysterectomy in the Puerto Montt Hospital, 2000-2005

Se presenta la revisión de 25 pacientes con histerectomía obstétrica (HO) periparto ocurridas en el Hospital de Puerto Montt en el período 2000 - 2005. En 24 casos (96 por ciento) el parto fue por operación cesárea. El riesgo de HO periparto es 56 veces mayor en los partos cesárea que en los partos vaginales. Las principales causas de interrupción fueron cicatriz de 2 o más cesáreas en las cesáreas electivas y en las cesáreas urgentes la metrorragia del tercer trimestre. La principal causa clínica de HO es el acretismo placentario en 12 casos (48 por ciento) seguido de atonía uterina en 8 casos (32 por ciento). El estudio histológico se hizo en el 76 por ciento de los casos de los cuales el 80 por ciento confirma acretismo placentario. La HO total se realizó en 13 casos (52 por ciento) y subtotal en 12 casos (48 por ciento). El tiempo operatorio promedio fue de 124,3 + - 37,8 minutos. El hematocrito post operatorio tiene un descenso menor en las pacientes con HO subtotal que en la total (p< 0,05). La principal complicación fue la lesión vesical, que ocurrió en mayor proporción en el grupo de la HO total versus la subtotal (3:1), sin diferencias significativas. No se registró muerte materna asociadas a HO; hubo 4 muertes neonatales, 3 en relación a sufrimiento fetal agudo por metrorragia del tercer trimestre y 1 por infección ovular.

Miomectomia incidental en cesárea / Incidental myomectomy in caesarean

Se presentan 22 casos a los que se les practicó operación cesárea y miomectomía incidental en el Servicio y Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital San Juan de Dios en un período de 20 años comprendido entre 1978 y 1998. En 13 pacientes (59,1 por ciento) el diagnóstico de mioma fue previo a la cirugía de cesárea, por palpación o ultrsonografía. Sólo 1 de las 22 pacientes presentó síntomas de complicación durante el embarazo (síntomas de parto prematuro). Diecisiete pacientes (77,3 por ciento) presentaban mioma único, y sólo un 4,5 por ciento más de 2 miomas. De los miomas encontrados, 20 (62,5 por ciento) tenían un diámetro menor a 5 cm. La ubicación más frecuente fue el cuerpo uterino, en 23 de los 32 miomas resecados (71,9 por ciento). En 17 casos (70,8 por ciento) se practicó miomectomía con técnica de disección con sutura del lecho. El tiempo operatorio promedio fue de 77,9 ñ 24 minutos y en 14 casos (63,6 por ciento), la resección del mioma fue descrita subjetivamente como fácil por el cirujano en el protocolo operatorio. La estadía hospitalaria promedio fue de 84 ñ 16 horas. Cinco pacientes (22,7 por ciento) presentaron en la biopsia miomas con signos histopatológicos de degeneración roja. Se presentaron complicaciones intra o postoperatorias en 3 casos (13,6 por ciento y en sólo uno de ellos imputable a la cirugía. La complicación correspondió a una hemorragia intraoperatoria del segmento que fue resuelta con sutura del lecho sangrante. No hubo letalidad materna ni neonatal. Se propone pese a estos resultados, la resección de miomas durante la operación cesárea sólo en casos estrictamente seleccionados